متد جدید ترمیم زخم پس از لارنژکتومی توتال

  سابقه و هدف : لارنژکتومی توتال یکی از راههای درمان کانسر حنجره می باشد. شایعترین عارضه این جراحی فیستول فارنگوکوتانئوس است. شیوع این عارضه در بیمارانی که ریسک فاکتور(سابقه رادیوتراپی، دیابت،...) ندارند، به نحوه ترمیم زخم و مدت زمان عمل جراحی بستگی دارد. برای جلوگیری از ایجاد فیستول پس از عمل لارنژکتومی توتال علاوه بر ترمیم مناسب زخم از NG tube بمدت ۱۴-۷ روز استفاده می شود. برای ترمیم زخم مخاطی روش های مختلفی ذکر شده است. به منظور کاهش شیوع عارضه فیستول در فارنگو کوتانئوس و کاهش مدت زمان بستری بیمار روش جدید ابداعی برای اولین بار توسط جراحان مرکز میلاد و طالقانی از سالهای ۱۳۸۲ تا ۱۳۸۴ انجام شد.   مواد و روشها : تحقیق از نوع تجربی وکارآزمایی تصادفی بر روی ۴ ۰ بیمار کاندیدای لارنژکتومی توتال که مبتلاً به سرطان سنگفرشی حنجره با درجه ۳ یا ۴ بودند انجام شد. هر ۴ ۰ بیمار با یک روش استاندارد تحت عمل لارنژکتومی توتال قرار گرفتند. محل زخم مخاطی حنجره در بیست بیمار(گروه شاهد) در سه لایه به روش کلاسیک و بیست نفر دیگر ( گروه مورد) با متد ابداعی جدید ترمیم شد. در روش جدید ترمیم، زخم مخاطی به صورت T به شکل ساده ترمیم گردید، سپس فشار منفی به مدت ۳ روز در محل زخم بین لایه عمقی فلاپ پوستی و محل ترمیم زخم مخاطی ایجاد گردید. بیماران از نظر خونریزی، هماتوم، تروما، فیستول، زمان عمل جراحی ، زمان بستری در بیمارستان بررسی و اطلاعات آنالیز آماری گردید.   یافته ها : میانگین سنی گروه شاهد ۸/۷ ± ۸/۵۹ سال و گروه مورد ۴/۶ ± ۳/۶ ۱ سال بود. در گروه شاهد طول مدت عمل جراحی ۲/۲ ۳ ± ۱۵۱ دقیقه و در گروه مورد ۷/۱۸ ± ۱۳۰ دقیقه بود. طول مدت بستری در گروه شاهد ۶/۱ ± ۵/۱۰ روز و در گروه مورد ۲/۰ ± ۱/۳ روز بود. در گروه شاهد سه مورد فیستول (۱۵ درصد) و در گروه مورد هیچ گونه فیستول دیده نشد.   نتیجه گیری و توصیه ها : تمامی تحقیقات موجود در کم کردن مدت زمان بستری بیمار بصورت شروع زودتر تغذیه دهانی، تاکید دارند و با بهبود متدهای ترسیم ، مدت زمان عمل جراحی را نیز کمتر کرده اند. با این حال هنوز ریسک فیستول را دارند. با متد ترمیم جدید ما ، علاوه بر کاهش چشمگیر زمان عمل جراحی و زمان بستری برای بیمار پس از عمل ، ریسک فیستول نیز به صفر می رسد. استفاده از این روش ساده را به تمامی همکاران پیشنهادمی گردد.